Nouveau service médico-chirurgical d'ophtalmologie à l'Hôpital Privé La Casamance d'Aubagne avec 3 spécialistes.
Le glaucome est une maladie chronique, dégénérative et progressive du nerf optique. Le principal facteur de risque du glaucome est la pression intra-oculaire. Actuellement, le seul traitement du glaucome est la réduction de la pression intraoculaire au moyen de collyres, de laser SLT (trabéculoplastie) ou par une chirurgie.
Chirurgie du glaucome
Les indications de la chirurgie du glaucome
Il faut envisager une chirurgie du glaucome quand il progresse (c'est -à -dire que le nerf optique continue à perdre des fibres nerveuses) malgré un traitement en collyre maximal toléré ou malgré un laser SLT. On envisage parfois une chirurgie du glaucome d'emblée, quand la pression intra-oculaire est très élevée et que le glaucome est très sévère au diagnostic de la maladie. L'objectif de la chirurgie du glaucome est de baisser la pression intra-oculaire en créant une dérivation de l'humeur aqueuse en dehors de l'oeil, sous la conjonctive. La chirurgie du glaucome ne permet ni de récupérer de la vision, ni de regénérer des fibres optiques perdues. Elle permet grâce à la baisse de la pression intra-oculaire de stabiliser le glaucome ou de ralentir sa progression.
Le bilan pré-opératoire
Un champ visuel des 24 degrés centraux et souvent également un champ visuel des 10 degrés centraux sont réalisés juste avant la chirurgie.
Une consultation pré-opératoire longue est prévue afin d'expliquer au patient le principe de la chirurgie, d'évaluer ses chances de réussite, et de faire le fond d'oeil.
Déroulement de l'intervention
La chirurgie se déroule sous anesthésie générale ou loco-régionale au bloc opératoire. Les traitements anticoagulants et antiagrégants plaquettaires doivent être impérativement arrêtés avant la chirurgie, selon les modalités précisées par l'anesthésiste. Le patient est allongé sur le dos. La chirurgie dure entre 30 et 45 minutes. La chirurgie classique du glaucome consiste à créer une bulle de filtration sous la conjonctive de l’œil, que l’on peut parfois apercevoir sous la paupière supérieure qui est en quelque sorte la chambre de résorption de l’humeur aqueuse. Il existe 2 techniques : une perforante qui est la trabéculectomie, et une non perforante qui est la sclérectomie profonde non perforante. Cette dernière est une variante chirurgicale qui diffère de la première par l’absence d’ouverture de la chambre antérieure: le chirurgien pèle spécifiquement la partie du filtre qui est l'obstacle principal à l'écoulement de l'humeur aqueuse: le trabéculum externe.
Il existe également des chirurgies mini-invasives du glaucome dénommées MIGS (Micro Invasive Glaucoma Surgery): l'Istent, qui peut être proposé en combinaison avec une chirurgie de la cataracte pour les glaucomes débutants et modérés seulement, le Xen ou le Preserflow. Le choix entre une chirurgie classique du glaucome ou une chirurgie MIGS est propre à chaque patient, fonction de son état général et de la gravité de son glaucome.
Suites opératoires
Il est très important de comprendre l'importance du suivi post-opératoire qui doit être rapproché, et dont la qualité va conditionner le succès de la chirurgie filtrante. Il est fréquent de devoir réaliser des lyses de fil (au laser ou à la lampe à fente avec une petite aiguille) ou des massages oculaires après la chirurgie. Une coque protectrice doit être portée la nuit les premières semaines après la chirurgie et un traitement post-opératoire est poursuivi plusieurs mois après la chirurgie. Il faut arrêter complètement arrêter tous les traitements collyres de l'oeil opéré dès le jour de la chirurgie, ainsi que le Diamox le cas échéant. Les traitements de l'oeil non opéré doivent être par contre poursuivis. Il faut éviter les efforts physiques importants et les activités à risque de poussière (jardinage, bricolage etc) les premières semaines après la chirurgie. Il est normal d'avoir une vision floue après la chirurgie (liée à la baisse de pression, et temporaire) et d'avoir une gêne liée à la présence des fils de suture qui se résorbent spontanément.
Le principal risque de la chirurgie du glaucome est la fibrose de la bulle de filtration, qui nécessite de réaliser un ou plusieurs needlings plusieurs mois ou plusieurs années après la chirurgie (intervention mineure qui consiste à libérer les adhérences de la bulle de filtration à l'aide d'une aiguille puis à injecter dans les tissus un produit anti-cicatrisant pour d'éviter que la fibrose ne revienne).
Feuille d’information SFO – Opération du glaucome chronique – Chirurgie filtrante
Fiche info MIGS glaucome 05b - Société Française du Glaucome (sfglaucome.fr)